Cirugía reconstructiva del túnel tarsal y aplicación de grasa autóloga (lipofilling)

Cuando nos encontramos con pacientes que han sido intervenidos en varias ocasiones y que no han tenido el resultado debido, e incluso, les han producido mayores complicaciones en la zona intervenida (como cicatrices retráctiles que afectan a todo el sistema vasculonervioso de la zona, como vemos en la imagen de cabecera), debemos ser cautelosos. Hay que estudiar profundamente los pasos a seguir antes de tomar una decisión quirúrgica.

En el caso que hoy os presento, la patología primaria fue una fascitis y al paciente le realizaron previamente dos fasciotomías por cirugía abierta.

Tras las dos primeras intervenciones, la primera Resonancia Magnética (RM), reveló una atrofia del musculo abductor del 5º dedo, mononeuropatia periférica de la primera rama del nervio plantar lateral (Baxter) con carácter desmielinizante y con componente axonal asociado del nervio plantar lateral. Posteriormente, le realizaron cirugía descompresiva del nervio tibial (neurolisis) y se le asoció tratamiento de radiofrecuencia para el nervio de Baxter, sin encontrar mejoría de su sintomatología.

Valoración del caso e intervención

En una segunda RM, se apreciaba que la cicatriz está en íntima relación con la rama nerviosa del calcáneo inferior y paquete vasculonervioso plantar lateral principalmente. Además, se observaba que el nervio medial queda un poco adyacente, y que la fascia plantar no mostraba cambios inflamatorios. Por todo ello, se llegó a la conclusión de que la cicatriz había pasado a ser retráctil, mas fibrosa y por su ubicación compromete principalmente a los nervios inferior, plantar lateral y también al medial.

A continuación, os muestro la secuencia de la intervención reconstructiva de descompresión del paquete vasculonervioso del canal tarsal y exéresis de toda la zona fibrosada con infiltración de grasa autóloga (lipofilling) para mejorar los tejidos fibrosados existente en la zona.