Os presento un caso de una paciente que fue intervenida en dos ocasiones en un hospital público por una patología primaria de un hallux límitus. En la primera ocasión, la realizaron una artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica y la fijaron con dos tornillos de compresión tipo Herbert.
El problema que tuvo la paciente en el postquirúrgico fue que el posicionamiento de la articulación no fue el adecuado, produciendo en la marcha una supinación acentuada. Al año de la primera intervención, la realizaron una segunda artrodesis con fijación de dos tornillos de compresión de proximal plantar medial a distal lateral dorsal y otro de distal medial plantar a lateral dorsal proximal, con tan mala suerte que se rompió uno de los tornillos produciéndose una pseudoartrosis con dolor e impotencia funcional.
El problema que tuvo la paciente en el postquirúrgico fue que el posicionamiento de la articulación no fue el adecuado, produciendo en la marcha una supinación acentuada. Al año de la primera intervención, la realizaron una segunda artrodesis con fijación de dos tornillos de compresión de proximal plantar medial a distal lateral dorsal y otro de distal medial plantar a lateral dorsal proximal, con tan mala suerte que se rompió uno de los tornillos produciéndose una pseudoartrosis con dolor e impotencia funcional.
Opciones quirúrgicas tras el estudio del paciente
Cuando vimos a la paciente, la explicamos las alternativas quirúrgicas que podíamos realizar y descartamos la reconversión de la artrodesis con un implante total de la primera articulación metatarsofalangica, debido a que estuvimos valorando la posibilidad de utilizar hueso autólogo para su reconstrucción. Finalmente, realizamos una nueva artrodesis de la articulación con fijación de una placa de bajo perfil.
Lo importante de estas técnicas es el posicionamiento del primer dedo en una ligera dorsiflexión para poder realizar la marcha sin demasiada supinación. También es fundamental el seguimiento postquirúrgico del paciente para evitar rotura de la osteosíntesis y posterior fracaso del procedimiento.
Os muestro la secuencia de la intervención en esta galería:
